O que é uma prostatectomia radical?

O objetivo mais importante é remover completamente o câncer de próstata em um estado saudável, e a manutenção de um tecido saudável deve ficar em segundo lugar.

Pergunta: Por que isso é chamado de “radical” na prostatectomia?

Resposta: Porque o objetivo mais importante é remover completamente o câncer de próstata em um estado saudável, e a manutenção de um tecido saudável deve ficar em segundo lugar. Isso significa, por exemplo, que a próstata é sempre totalmente removida, independentemente do grau de acometimento, incluindo a parte da uretra que a atravessa e as vesículas seminais. Este procedimento aumenta as chances de recuperação.

Pergunta: No meu caso, o câncer de próstata já superou a próstata. Ainda posso fazer uma operação?

Resposta: Basicamente, sim. A prostatectomia radical (RPE) com a remoção (mais extensa possível) dos gânglios linfáticos ocorre no câncer de próstata localmente avançado, uma das instalações de tratamento. Em comparação com um tumor localmente limitado, há naturalmente um maior risco de complicações (por exemplo, remoção incompleta do tumor, incontinência urinária, disfunção erétil) e uma maior probabilidade de que um tratamento adicional seja necessário.

O seu médico deve informá-lo em detalhes se o EPR é uma opção no seu caso, quais são as outras opções e quais as vantagens e desvantagens de cada uma.

Pergunta: Cirurgia aberta ou robô. O que é melhor?

Resposta: A prostatectomia radical assistida por robô (RA-RPE) é o método mais recente, portanto, há menos resultados em longo prazo. Hoje, no entanto, presume-se que ambos os procedimentos – nas mãos de um cirurgião treinado – são seguros e fornecem resultados comparáveis ​​(por exemplo, taxas de complicações, chances de recuperação).

Comparada à cirurgia aberta (prostatectomia radical retropúbica, RRPE, acesso atrás do osso púbico), a cirurgia robótica é considerada menos invasiva (minimamente invasiva), para que a cura ocorra mais rapidamente. Ambos não são necessariamente adequados para todos os pacientes e têm suas próprias vantagens e desvantagens. Isso deve ser discutido com seu médico antes de tomar sua decisão.

Pergunta: Tenho câncer de próstata e quero fazer uma operação, mas apenas se os nervos eréteis forem preservados. É o?

Resposta: O câncer de próstata cresce preferencialmente ao longo dos nervos e vasos que percorrem a cápsula da próstata, saindo da próstata, ou seja, muitas vezes direto na direção dos nervos eréteis. Com base nos resultados (por exemplo, biópsia da próstata), é possível estimar antes da operação quão alta é a probabilidade de que os feixes nervosos vasculares sejam afetados. Isso, por sua vez, determina o risco de remoção incompleta do tumor se os feixes forem poupados durante a operação. Você deve conversar com seu médico sobre isso.

Normalmente, o médico não faz um julgamento final até que a operação seja realizada, se a proteção unilateral ou mesmo bilateral do nervo é possível. Se você lhe dá carta branca aqui ou faz um acordo firme com antecedência, depende de você. Em última análise, você tem que decidir por si mesmo que risco deseja correr para proteger seus nervos.

Pergunta: Os linfonodos são sempre removidos durante a cirurgia de câncer de próstata e isso aumenta as chances de recuperação?

Resposta: Você só se abstém de remover os gânglios linfáticos se o risco de câncer for muito baixo. O exame do tecido (histologia) fornece pistas para a decisão sobre o tratamento posterior (de suporte). É concebível que a remoção dos gânglios linfáticos torne a cura mais provável, mas isso (ainda) não foi comprovado. Até o momento, há apenas evidências de que isso retardará a progressão da doença.

Pergunta: Com que rapidez você ficará apto novamente após a operação?

Resposta: Difícil de dizer. Claro, isso também depende de como você estava antes. Como regra, você pode se levantar no dia seguinte e não terá alta do hospital antes de alguns dias (dependendo do tipo de operação e do curso posterior da operação). Você deve evitar exercícios físicos por 4-6 semanas. A prostatectomia radical é uma operação séria, por isso pode levar alguns meses para cicatrizar completamente. O que você mesmo faz por ele (por exemplo, na reabilitação) também tem influência.

Pergunta: Se você cortar a próstata com um pedaço da uretra, o pênis não fica correspondentemente mais curto?

Resposta: Após a remoção da próstata, a saída da bexiga é suturada ao resto da uretra. No entanto, ele não é puxado para a pelve porque cresceu em sua passagem através do assoalho pélvico (no músculo esfíncter externo). Em vez disso, a bexiga apenas vai um pouco mais fundo, porque está suspensa de forma flexível e é pressionada para baixo pelas vísceras abdominais.

Existem apenas alguns pequenos estudos com poucos pacientes sobre o comprimento do pênis após esta operação. Segundo a última, o comprimento do pênis não ereto alongado é temporariamente 1 cm menor em média, embora a causa não seja clara e após 4 anos não haja mais diferença.

Ainda menos se sabe sobre o comprimento do pênis ereto após a cirurgia. Um encurtamento é difícil de imaginar, porque durante uma ereção (enrijecimento dos membros) o comprimento do pênis não depende do comprimento da uretra que passa no pênis (desde que não seja extremamente encurtada). Em vez disso, o fator decisivo é o comprimento do tecido erétil. Eles estão firmemente presos ao osso pélvico e esticariam uma uretra muito curta no pênis.

Pergunta: Fui operado de câncer de próstata há 2 meses e ainda perco urina ocasionalmente, por exemplo, ao subir escadas. Isso pode ficar melhor?

Resposta: Sim, você deve ser paciente. Isso ocorre porque a cura após essa operação séria pode levar vários meses. A prostatectomia radical (RPE) enfraquece o esfíncter interno de forma que o externo no assoalho pélvico é enfatizado. Portanto, a urina pode vazar involuntariamente quando o paciente é submetido a exercícios (incontinência urinária de esforço, veja também incontinência urinária). Isso ocorre com relativa frequência após RPE e melhora ao longo do tempo, especialmente com tratamento consistente (por exemplo, treinamento do assoalho pélvico, medicação).

Pergunta: Ouvi dizer que depois da cirurgia radical não há mais ejaculação. Isso está correto?

Resposta: sim. A prostatectomia radical envolve a remoção da próstata e das vesículas seminais, onde a maior parte do esperma é produzida. A maior parte do resto vem dos testículos e epidídimo (especialmente espermatozoides) e é transportado através dos canais deferentes e túbulos. Como estes últimos passam pela próstata e são removidos com ela, os ductos espermáticos devem ser amarrados para que essa parte do esperma também seja omitida. Apenas uma pequena quantidade de secreção de glândulas nas proximidades da uretra permanece. Neste contexto, fala-se de ejaculação seca.

Pergunta: Ainda posso fazer sexo após a cirurgia de câncer de próstata?

Resposta: Sim, claro, mas talvez algo mude: A prostatectomia radical (EPR) não tem influência negativa direta na sensação de tocar a pele (por exemplo, no pênis), na libido (“prazer”) ou na capacidade de orgasmo. No entanto, isso pode ser experimentado de forma diferente posteriormente ou ser perturbado por razões psicológicas (por exemplo, por causa do estresse causado pela operação), especialmente porque a ejaculação é perdida (ver pergunta anterior).

Com o EPR, as fibras nervosas que são importantes para a ereção (enrijecimento dos membros) também podem ser danificadas ou precisam ser removidas em um ou nos dois lados devido ao câncer. Se a função erétil estava presente anteriormente, ela pode ser perdida como resultado. A disfunção erétil pode, entretanto, ser tratada, por exemplo, com medicamentos e auxiliares (veja também disfunção erétil). Mas mesmo que isso não seja suficiente, uma vida sexual satisfatória é possível.

O melhor a fazer é dizer ao seu médico que o tema “sexualidade após a cirurgia de próstata” é importante para você e falar abertamente com ele, de preferência junto com o seu parceiro.

Pergunta: Quando a irradiação deve ser realizada após a cirurgia de câncer de próstata?

Resposta: Uma irradiação externa precoce (terapia de radiação percutânea adjuvante) geralmente ocorre se o tumor não puder ser completamente removido (a chamada borda de corte positiva) ou se outros fatores de risco estiverem presentes (por exemplo, infestação das vesículas seminais). Como alternativa, a radiação pode ser adiada até que o nível de PSA aumente (radioterapia de resgate).

Pergunta: Após a operação, meu PSA caiu para zero e aumentou novamente. O que precisa ser feito agora?

Resposta: Se o aumento do PSA for confirmado por pelo menos duas medições, é chamado de recidiva bioquímica (sinal laboratorial de recorrência da doença). As possíveis causas são a recorrência do tumor (recorrência do tumor em sua localização original, “recorrência local”, ver recorrência) e o crescimento de metástases (tumores filhos) em gânglios linfáticos ou outras partes do corpo (“recorrência sistêmica”). Dependendo dos achados, os seguintes são possíveis: monitoramento ativo, radiação externa (radioterapia de resgate), observação do tipo esperar para ver e terapia hormonal.